Приложение № 22
к Инструкции (пп. 31 – 34)
Формат 210 × 297 мм	Форма № 10
Лицевая сторона
КАРТОЧКА
гражданина, подлежащего воинскому учету в
	
(наименование организации)
Сверка
с документами воинского учета			Сверка
с военным комиссариатом		
					
	(дата, подпись, инициал имени, фамилия лица, проводившего сверку)			(дата, подпись, инициал имени, фамилия лица, проводившего
сверку, или номер исходящего
письма со списком для сверки)	
I. Общие сведения
1. Фамилия		

Имя		

Отчество (при наличии)		

2. Дата рождения		

3. Место рождения		

4. Образование		
(уровень образования)
					
		(квалификация)		(специальность, направление подготовки)	
					
(наименование образовательной организации)	(серия и номер диплома, свидетельства)	(год окончания)	

5. Профессия				
	(основная)		(дополнительная)	

6. Семейное положение		
(холост, женат, разведен)
7. Состав семьи				
	(степень родства)		(фамилия, имя, отчество (при наличии), год рождения)	
				
	(степень родства)		(фамилия, имя, отчество (при наличии), год рождения)	
				
	(степень родства)		(фамилия, имя, отчество (при наличии), год рождения)	
				
	(степень родства)		(фамилия, имя, отчество (при наличии), год рождения)	

8. Знание иностранных языков								
	(наименование)		(степень знания)		(наименование)		(степень знания)	

9. Паспорт						
	(серия)		(номер)		(дата выдачи)	

(кем выдан)
10. Водительское удостоверение								
	(серия)		(номер)		(категории ТС)		(дата выдачи)	

11. Адрес места
жительства (места пребывания)				
	(в соответствии с регистрацией)		(дата регистрации)	
				
	(фактический)		(дата начала проживания)	

12. Номера телефонов				
	(рабочий)		(сотовый)	

Оборотная сторона
II. Сведения о воинском учете
1. Категория запаса			6. Наименование военного комиссариата по месту воинского учета		
					
2. Воинское звание					
					
3. Состав (профиль)			7. Состоит на воинском учете:	
			1) общем		
				(номер команды, партии)	
4. Полное кодовое обозначение ВУС			2) специальном		
				(номер удостоверения об отсрочке или именного списка о зачислении на спецучет)	
5. Категория годности 
к военной службе			8. Документ
воинского учета		

				(наименование, серия и номер документа, кем и когда выдан)	
III. Дополнительные сведения

IV. Сведения о приеме и увольнении (переводе)
Дата и номер приказа (распоряжения)	Наименование должности, на которую
принят (переведен) или с которой уволен	В какой военный комиссариат направлены сведения	Дата и исходящий номер сведений гражданина	
1	2	3	4	

				

Работник, осуществляющий воинский учет						
	(должность)		(подпись)		(расшифровка подписи)	
Гражданин, подлежащий
воинскому учету				
	(подпись)		(расшифровка подписи)	

«		»		20		г.	

Отметка о снятии
с воинского учета						
	(дата)		(причина)		(подпись работника, осуществляющего воинский
учет)