Author: КонсультантПлюс
Last saved by: e.jirova

УТВЕРЖДЕНА
приказом Министерства образования и науки Российской Федерации
от 19 декабря 2013 г. № 1368
СПРАВКА-ВЫЗОВ
от “ | | ” | | 20 | | г. № | | ,
дающая право на предоставление гарантий и компенсаций работникам, совмещающим работу с получением образования
Работодателю  
полное наименование организации-работодателя/фамилия, имя, отчество
	.
работодателя – физического лица
В соответствии со статьей  	Трудового кодекса Российской Федерации
173/173.1/174/176 
(указать нужное)
	,
фамилия, имя, отчество (в дательном падеже)
допущенному к вступительным испытаниям/слушателю подготовительного отделения образовательной организации высшего образования/обучающемуся (подчеркнуть нужное) по

| форме обучения на | | курсе,
очной/очно-заочной/заочной (указать нужное) | | |
предоставляются гарантии и компенсации для  
прохождения вступительных испытаний/

промежуточной аттестации/государственной итоговой аттестации/итоговой аттестации/

подготовки и защиты выпускной квалификационной работы и/или сдачи итоговых государственных экзаменов/

завершения диссертации на соискание ученой степени кандидата наук (указать нужное)
с | | по |
| число, месяц, год | | число, месяц, год

продолжительностью | | календарных дней.
| (количество) |

полное наименование организации,

осуществляющей образовательную деятельность
имеет свидетельство о государственной аккредитации, выданное

наименование аккредитационного органа, выдавшего свидетельство о государственной аккредитации,

реквизиты свидетельства о государственной аккредитации
по образовательной программе  	образования
основного общего/среднего общего/среднего профессионального/высшего (указать нужное)
по профессии/специальности/направлению подготовки  
код и наименование профессии/
	*.
специальности/направления подготовки (указать нужное)
Руководитель организации, осуществляющей образовательную деятельность, иное уполномоченное им должностное лицо | | |
М.П. | подпись | | фамилия, имя, отчество

* Не заполняется для работников, допущенных к вступительным испытаниям; работников, являющихся слушателями подготовительных отделений образовательных организаций высшего образования; работников, осваивающих программы подготовки кадров высшей квалификации; работников, совмещающих работу с обучением по не имеющим государственной аккредитации программам бакалавриата, программам специалитета, программам магистратуры, образовательным программам среднего профессионального образования, а также для работников, совмещающих работу с освоением не имеющих государственной аккредитации образовательных программ основного общего или среднего общего образования по очно-заочной форме обучения.
линия отрыва

фамилия, имя, отчество
находился в  
полное наименование организации,

осуществляющей образовательную деятельность (в предложном падеже)
с | | по | | .
| число, месяц, год | | число, месяц, год |

Руководитель организации, осуществляющей образовательную деятельность, иное уполномоченное им должностное лицо | | |
М.П. | подпись | | фамилия, имя, отчество