Как организовать медицинские осмотры сотрудников

Медицинский осмотр - комплекс медицинских вмешательств, направленных на выявление патологических состояний, заболеваний и факторов риска их развития (ст. 46 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Работодатель обязан проводить медосмотры сотрудников за счет собственных средств (абз. 12 ч. 2 ст. 212 ТК РФ).

Работник должен проходить предварительный медицинский осмотр при каждом поступлении на работу. Даже если сотрудник вернется в прежнюю организацию и на прежнюю должность спустя несколько месяцев после увольнения, ему необходимо снова пройти медосмотр.

При этом важно соблюсти порядок оплаты медосмотров. Так, нельзя направить работника на медосмотр с условием, чтобы он сам оплатил его, а затем возместить расходы. Раз организация направляет человека на медосмотр, то сама должна его оплатить. Это касается и оплаты предварительных (при поступлении на работу) медосмотров. Законом не предусмотрена возможность проводить обследование за счет потенциального работника, а потом возмещать ему затраты.

Медицинские осмотры бывают:

1. предварительные. Проводятся при поступлении сотрудника на работу. Цель – определить, соответствует ли состояние здоровья работника поручаемой ему трудовой функции;
2. периодические. Проводятся с установленной периодичностью. Цель - наблюдение за состоянием здоровья работников, выявления начальных форм профессиональных заболеваний, признаков воздействия вредных и (или) опасных производственных факторов, выявления медицинских противопоказаний;
3. предсменные, предрейсовые. Проводятся перед началом смены, рейса. Цель - выявление признаков воздействия вредных и (или) опасных производственных факторов, состояний и заболеваний, препятствующих выполнению трудовой функции;
4. послесменные, послерейсовые. Проводятся по окончании смены, рейса. Цель - выявление признаков воздействия вредных и (или) опасных производственных факторов, острого профессионального заболевания или отравления, признаков опьянения и принятие соответствующих мер;
5. внеочередные. Проводятся в отношении конкретных работников в соответствии с медицинскими рекомендациями (на основании заключительного акта очередного медицинского осмотра). Цель - выявление признаков воздействия вредных и (или) опасных производственных факторов, заболеваний на ранней стадии, медицинских противопоказаний к осуществлению трудовой функции, предупреждение несчастных случаев на производстве.

С 1 апреля 2021 года действует новый порядок проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров работников.

При проведении медицинских осмотров следует руководствоваться приказом Минздрава России от 28 января 2021 года № 29н (далее - Приказ № 29н).

Новый приказ утвердил:

• Порядок проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров работников (приложение № 1);
• Приложение к порядку «Периодичность и объем обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров работников»;
• Приложение № 2 «Перечень медицинских противопоказаний к работам с вредными и (или) опасными производственными факторами, а также работам, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры».

Кроме того, с 1 апреля 2021 года вступил в силу совместный приказ Минтруда России № 988н, Минздрава России № 1420н от 31 декабря 2020 г. «Об утверждении перечня вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные медицинские осмотры при поступлении на работу и периодические медицинские осмотры».

В Приложении к Порядку проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров работников Приказа № 29н установлены виды работ с периодичностью прохождения осмотров (раздел VI таблицы):

В Приложении к Порядку проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров работников Приказа № 29н содержится перечень вредных и (или) опасных производственных факторов. 

Определить, воздействуют ли на работника на конкретном рабочем месте вредные или опасные производственные факторы и какие именно, позволяет спецоценка условий труда. В отчете о ее проведении отражается и необходимость проведения предварительных и периодических медосмотров.

Медосмотр офисных работников

По новому порядку нужно направлять офисников на медосмотр, если они выполняют работы, которые перечислены в разделе VI приложения к Порядку №29н. 

Если таких работ нет и по результатам спецоценки на рабочем месте установлены оптимальный или допустимый классы условия труда, то медосмотр не нужен. 

При этом, если на рабочем месте работника есть химические вещества, которые не оценивались в ходе спецоценки, то медосмотр проводят вне зависимости от класса условий труда. Такие химфакторы обозначены в приложении к Порядку №29н: 

• «А» – химические вещества, способные вызывать аллергические заболевания, 
• «Ф» – аэрозоли преимущественно фиброгенного действия, 
• «Р»– вещества, опасные для репродуктивного здоровья человека, «К» – канцерогенные вещества, биологические и физические факторы, 
• «О» – вещества, опасные для развития острого отравления.

Классификатор вредных и (или) опасных производственных факторов

Классификатор вредных и (или) опасных производственных факторов утвержден совместным приказом Минтруда России № 988н, Минздрава России № 1420н от 31 декабря 2020 г. Приведем их группы (их пять) и укажем основные виды.

Минтруд России в письме от 10 марта 2021 г. N 15-2/ООГ-654 разъясняет, что предварительные и периодические медосмотры должны проводиться:

• при работах из разделов I – V перечня – если превышены предельно допустимые концентрации и уровни факторов на рабочем месте с подклассом условий труда 3.1 и выше;
• при работах из раздела VI перечня – независимо от класса условий;
• при воздействии на работника некоторых химических веществ, в том числе аллергенов, канцерогенов – без учета класса.

С 1 июля 2020 года изменились правила направления работников, занятых на работах с вредными условиями труда, на медосмотр в центр профпатологии.

Теперь работники, занятые на работах во вредных и (или) опасных условиях труда, направляются в центры профпатологии в следующем порядке: 

• работники, занятые на вредных или опасных работах, проходят первый периодический осмотр в центре профпатологии при стаже работы 5 лет во вредных условиях труда (подклассы 3.1 - 3.4, класс 4), а последующие периодические осмотры – 1 раз в 5 лет; 
• работники, имеющие стойкие последствия несчастных случаев на производстве, проходят медосмотры 1 раз в 5 лет; 
• работники, имеющие заключения о предварительном диагнозе профессионального заболевания, направляются в центры профпатологии в течение месяца с момента подозрения на связь заболевания с профессией.

В районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях, периодический осмотр работников может проводиться мобильными медицинскими бригадами врачей-специалистов центров профпатологии. Это возможно в случае, если в этом населенном пункте нет центра профпатологии. На осмотр направляют работников, имеющих общий трудовой стаж работы 5 лет и более.

Для направления на медосмотр стаж нужно считать с момента заключения трудового договора с работодателем.

Если работник меняет работу, подсчет стажа производится с даты заключения нового трудового договора.

На медосмотр в центры профпатологии работников следует направлять при стаже работы во вредных условиях труда у одного работодателя 5 лет и далее – каждые 5 лет.

При этом в год проведения данного осмотра периодический осмотр в другой медицинской организации не проводится.

Такие правила подсчета стажа для направления на медосмотр работников, занятых на работах во вредных и (или) опасных условиях труда, привел Минздрав в письме от 25.08.2020 г. № 28-4/3104547-9475.

Чтобы провести медосмотр работника, необходимо заключить договор с медицинской организацией любой формы собственности, имеющей право проводить медосмотры и экспертизу профпригодности.

С 1 апреля 2021 года вместо списка контингентов нужно оформить два отдельных документа - поименные списки (п. 9 и 21 Порядка №29н):

• для предварительного медосмотра - список лиц, поступающих на работу, подлежащих предварительным осмотрам,
• для периодического медосмотра – список работников, подлежащих периодическим осмотрам.

Направлять список работников на периодический медосмотр в Роспотребнадзор нужно теперь организациям пищевой промышленности, общественного питания и торговли, водопроводных сооружений, медицинским организациям и детским учреждениям, а также некоторым другим работодателям, в которых работники проходят медосмотры в целях охраны здоровья населения, предупреждения возникновения и распространения заболеваний (п. 22 Порядка №29н). Напомним, ранее до 1 апреля 2021 года, по приказу №302н список работников в Роспотребнадзор направляли все организации.

Перечни профессий, работники которых подлежат обязательным медицинским осмотрам, должны храниться в организации постоянно (приказ Росархива от 20 декабря 2019 г. № 236).

Приказ для направления работников на медосмотр

Работодатель должен издать приказ о проведении медосмотра.

Вот его образец. 

Обратите внимание: работников уведомите о дате медосмотра минимум за 10 рабочих дней до его начала (п. 27 Порядка № 29н). 

Как составить поименный список сотрудников

Чтобы составить поименный список сотрудников, которым необходим медосмотр, кадровик должен выполнить ряд действий:

1. оценить, выполняют ли сотрудники те работы, в отношении которых установлено их проведение;
2. посмотреть, не привлекаются ли они к работе в районах Крайнего Севера, вахтовым методом, под землей, на транспорте и т.д.;
3. уточнить наличие в организации сотрудников моложе 18 лет;
4. проанализировать, имеются ли рабочие места, на которых работники подвергаются воздействию вредных или опасных производственных факторов.

Утвержденный поименный список работодатель должен направить в медучреждение не позднее чем за два месяца до согласованной даты медосмотра.

В поименном списке должны быть указаны Ф.И.О., должность или профессия работника по штатному расписанию, участки, цеха, вредные работы и вредные производственные факторы, нормы законодательства, которые устанавливают обязанность проведения медосмотра для конкретной категории персонала. Также нужно указать стаж работника в профессии (п. 23 Порядка №29н).

Каждому работнику, подлежащему медосмотру, нужно выдать под роспись направление, где указать:

• наименование работодателя, электронная почта, контактный телефон;
• форма собственности и вид экономической деятельности работодателя по ОКВЭД;
• наименование медицинской организации, фактический адрес ее местонахождения и код по ОГРН, электронная почта, контактный телефон;
• вид медицинского осмотра;
• фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения, пол работника;
• наименование структурного подразделения работодателя (при наличии);
• наименование должности (профессии) или вида работы;
• вредные и (или) опасные производственные факторы, виды работ, в соответствии со списком контингента;
• номер медицинского страхового полиса обязательного и (или) добровольного медицинского страхования.

Кадровику следует вести учет выданных направлений в самостоятельно разработанном журнале, который может содержать такие реквизиты:

• основание направления на медицинский осмотр;
• фамилия, имя, отчество работника;
• структурное подразделение, должность;
• дата выдачи направления.

Если работник отказывается проходить обязательный для него медосмотр, руководитель фирмы не имеет права допускать его к работе (ч. 4 ст. 34 Федерального закона от 30 марта 1999 г. № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»).

По результатам медосмотра медучреждение не позднее 30 дней после окончания периодического медосмотра составляет заключительный акт в четырех экземплярах (один экземпляр хранится в медучреждении в течение 50 лет). В течение пяти рабочих дней его передают работодателю, в Роспотребнадзор и центр профпатологии субъекта РФ. По окончании предварительного осмотра работник получает на руки заключение (другой экземпляр остается в его медицинской карте).

Если работник прошел медосмотр и противопоказаний для работы не выявлено, то его допускают к дальнейшей работе.

Если в акте указано, что работник не может по состоянию здоровья полноценно трудиться, работодатель не имеет права допускать его к работе (ч. 1 ст. 76 ТК РФ). Но это делается не на основании заключительного акта, а на основании медицинского заключения. После отстранения от работы работодатель может предложить работнику перевести его на другую работу в соответствии с медицинским заключением и в случае отказа перейти к процедуре увольнения работника по пункту 8 части 1 статьи 77 Трудового кодекса.

Если в результате осмотра у работника выявят признаки профзаболевания, медицинская организация выдает ему направление в центр профпатологии, а также извещает о предварительном диагнозе Роспотребнадзор.

Законом от 6 ноября 2011 года № 300-ФЗ с 1 января 2012 года для фирм введена обязанность сообщать в ФСС РФ о проведенных медосмотрах, а также о результатах спецоценки условий труда на рабочих местах (пп. 18 п. 2 ст. 17 Закона от 24 июля 1998 г. № 125-ФЗ).

Результаты проведенных медосмотров учитываются при расчете скидки (надбавки) к страховому тарифу по обязательному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

На медосмотрах врачи определяют, может ли человек выполнять ту или иную работу. Но вопросы профилактики и лечения заболеваний не решаются.

С 6 мая 2019 года действует приказ Минздрава России от 13 марта 2019 г № 124н "Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения".Им заменены сразу 2 ранее действовавших приказа Минздрава России:

• от 6 декабря 2012 № 1011н «Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра»;
• от 26 октября 2017 № 869н «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения».

Новый приказ объединил в себе порядок прохождения медосмотра и диспансеризацию. Бесплатный профилактический медосмотр граждан всех возрастов является ежегодным, а диспансеризация проводится ежегодно для граждан старше 40 лет и раз в 3 года для граждан в возрасте от 18 до 39 лет.

Однако большинство работающих так и не стало ей пользоваться. Одна из причин – потеря денег. Ведь для прохождения врачей нужно брать как минимум целых день за свой счет. А если работник «возрастной», и одного дня может оказаться недостаточно, если нужны дополнительные обследования.

Чтобы сделать диспансеризацию доступнее и в связи с изменениями в пенсионном законодательстве, принят Федеральный закон от 3 октября 2018 г. № 353-ФЗ с поправками в ТК РФ.

С 1 января 2019 года в главу 28 «Другие гарантии и компенсации» ТК РФ, которая устанавливает, среди прочих, гарантии работникам, направляемым на медицинский осмотр, вводится новая статья 185.1. Она устанавливает гарантии при прохождении диспансеризации – сохранение места работы (должности) и среднего заработка на время ее прохождения.

Дни освобождения от работы для прохождения диспансеризации должны быть согласованы с работодателем. Работник должен писать заявление. Во избежание спорных моментов утвердите приказ о предоставлении дня для диспансеризации.

В общем случае предоставляется 1 рабочий день один раз в 3 года. Работникам предпенсионного и пенсионного возраста - 2 оплачиваемых рабочих дня один раз в год.

Напомним, что к категории предпенсионного возраста относятся сотрудники за 5 лет до наступления пенсионного возраста.

Согласно статье 76 ТК РФ работодатель обязан отстранить от работы (не допускать к работе) работника, не прошедшего в установленном порядке обязательный медицинский осмотр. Причем период отстранения от работы не оплачивается.

Но в связи с пандемией в некоторых регионах медицинские учреждения не проводят предварительные и периодические медосмотры работников.

Эксперты сервиса Роструда «Онлайнинспекция.рф» разъсняют: решение о приостановлении проведения профилактических медицинских осмотров и диспансеризации на территории конкретного субъекта РФ должно быть принято соответствующим органом исполнительной власти субъектов РФ в сфере охраны здоровья.

Например, п 3.1 Приказа Департамента здравоохранения г. Москвы от 13.03.2020 № 201 руководителям медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, предписано обеспечить отмену на время действия настоящего приказа плановой диспансеризации населения, профилактических медицинских осмотров.

Если в вашем регионе аналогичное решение принято, то решение работодателя о переносе проведения медосмотра работников будет правомерным.

Работодатель обязан отстранить от работы работника, который в установленный срок не прошёл обязательный периодический медицинский осмотр. Поскольку в описанной ситуации работник не прошёл медосмотр не по своей вине, период отстранения должен ему оплачиваться как за простой. То есть в размере не менее двух третей тарифной ставки, оклада, рассчитанных пропорционально времени простоя.

Вины работодателя в непроведении медосмотра также не имеется, что исключает возможность его привлечения к административной ответственности по статье 5.27.1 КоАП.

Если работник не прошел обязательный медосмотр

Если работник не прошел обязательный медосмотр, работодатель обязан отстранить его от работы.

Если же работник не прошел медосмотр по своей вине, то время отстранения не оплачивается. При наличии вины работодателя все время отстранения оплачивается в размере не менее 2/3 средней заработной платы работника.

Если медосмотр не состоялся по причинам, не зависящим ни от работодателя, ни от работника, время отстранения оплачивается в размере не менее 2/3 оклада, рассчитанных пропорционально времени отстранения.